ＰＳカードの申込み方法（ＰＳカード使用許可申請）

事前に準備するもの

①証明写真・・・注意事項をよくご確認下さい

②雇用保険被保険者資格取得確認通知書（事業主通知用）またはそれに類する書類の写し^※１見本

③役員または65歳以上で雇用保険の適用を受けていない方は（様式４－１)とそれらを証明する書類の写し^※２

④PSカード使用許可申請書の提出について（様式３）・・・１度の申請につき１枚必要

※下記からダウンロードできます

⑤PSカード使用許可申請書（様式５）・・・1名につき1枚必要

※下記からダウンロードできます

※完成した書類は事業者自身で、コピーやスキャンなどで保管することを推奨致します

※１　それに類する書類とは「雇用保険被保険者資格取得通知書（被保険者通知用）

または「港湾労働者証」

※２　役員の方は「登記簿謄本(3か月以内)」(写し可)、65歳以上で雇用保険の適用を受けていない

方は「運転免許証」など年齢が確認できる証明書

「PSカード使用許可申請書の提出について（様式３）」のダウンロードと記入

記入例を参考に下記「ＰＳカード使用許可申請書の提出について（様式３）」を

ダウンロードし、ご記入下さい。

※様式3については、「事業所情報報告書（様式1）」に記載した内容と一致していること。

※完成した書類は事業者自身で、コピーやスキャンなどで保管することを推奨致します。

※押印はシャチハタ不可です。

　ダウンロード　

ＰＳカード使用許可申請書の提出について（様式３）

　記入例　

PSカード使用許可申請書の提出について（様式３）【記入例】

「PSカード使用許可申請書（様式５）」のダウンロードと記入

該当する記入例を参考に下記「PSカード使用許可申請書（様式５）」ダウンロードし、

ご記入の上、PSカード使用許可申請書の提出について（様式３）を添えてご提出下さい。

※完成した書類は事業者自身で、コピーやスキャンなどで保管することを推奨致します。

　ダウンロード　

PSカード使用許可申請書（様式５）

港湾運送事業者・港湾運送関連事業者及び一般・特定貨物自動車運送事業者

重要国際埠頭施設の制限区域内で業務を行う事業者